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21/06/2010 - ASSEMBLEA NAZIONALE UMI 19.6.2010 Relazione del Presidente ed interventi degli iscritti di ASSEMBLEA NAZIONALE U.M.I. 2010 BRESCIA 19 giugno 2010 - Hotel Ambasciatori RELAZIONE del PRESIDENTE Aspetti Organizzativi Il sindacato è in continua crescita sia nel settore della Medicina Generale (MG) sia in quello della Dirigenza Medica (DM) pubblica e privata. Nel 2009/10 si è consolidata la Sezione di Bergamo,Imola e Monza. Si è costituito il settore dei pensionati. I rapporti con lo SMI ed FVM non possono considerarsi ottimali per la mancanza di validi canali di collegamento/informazione e per il mancato rispetto degli accordi. Difficile l'inserimento dei nostri rappresentanti che, anche quando sono in maggioranza, vengono discriminati nei confronti degli iscritti SMI ed abbiamo difficoltà ad inserirli nei Comitati e nelle rappresentanze aziendali. E' necessario pervenire ad una chiarificazione in tempi brevi o ricercare soluzioni alternative. Le quote d'iscrizione al sindacato sono ferme dal 2008: propongo all'Assemblea una aumento di €. 2,00 al mese dal primo luglio 2010 visti gli aumenti ottenuti con il rinnovo contrattuale e con il fine di aumentare i servizi in favore degli iscritti ( copertura spese legale, fiscale, ecc...) e la necessità di mantenere queste quote ferme per i prossimi tre anni. Si è proceduto, a seguito di decisione assembleare nel 2009, alla costituzione di un fondo per spese legali e peritali con un regolamento per il suo utilizzo, approvato dall'Esecutivo Nazionale, che pare si stia dimostrando adeguato alle necessità, ma dobbiamo registrare che i contenziosi legali con le Aziende pubbliche e private sono in aumento. Molto frequentemente queste azioni si concludono positivamente per i medici, anche con transazioni. Il sindacato riesce a garantire agli iscritti la copertura di queste spese legali nella misura del 50%, su autorizzazione dell’Esecutivo, per i soli contenziosi di lavoro e con i legali di fiducia del sindacato. Ai colleghi è richiesto il contributo del restante 50% di loro competenza. Solo a titolo di esempio ricordiamo: • l’azione legale promossa dai colleghi della Continuità Assistenziale ed Emergenza Territoriale di cui si aspetta la sentenza per questo autunno. • l'importantissima vittoria legale degli specializzandi ( circa 45 colleghi) per il recupero della borsa di studio, ma l'Avvocatura di Stato ha ricorso in Appello in sentenza il primo di luglio. Continueremo a seguire l'iter giudiziario per una grande battaglia di giustizia; • le azioni legali vinte per i 15 giorni di Rischio Radiologico purtroppo sono state vanificate dal nuovo contratto della DM. • l'impegno per estendere il tempo ridotto dagli otto ai tredici anni per i figli conviventi è stato accolto in alcune aziende in altre no. Tra queste ricordiamo Desenzano che non ha voluto deliberare. Non è stato recepito dal contratto in sede ARAN. L' UMI continuerà questa battaglia a favore delle famiglie dei colleghi con questo slogan:”più tempo pieno nelle scuole, più tempo ridotto sul lavoro”. • La difesa dei colleghi per l' “iperprescrizione” denunciati alla Corte dei Conti della Lombardia dalla GdF,Regione ed ASL. • La recentissima (15 maggio) vittoria legale dei colleghi del Centro Medico di Lumezzane della “S. Maugeri” per il pieno riconoscimento del contratto di lavoro e delle voci stipendiali con particolare riferimento all'indennità di esclusività. Una battaglia volta a difendere il diritto ad avere un contatto di lavoro. Questa grande vittoria segue di poco alla transazione sul riconoscimento dell'accordo del 2005 sugli straordinari del mese di aprile. Aspetti fiscali L'UMI continua la battaglia contro l'Agenzia delle Entrate per il recupero dell’IRAP dei MMG con buoni risultati anche se non tutti sono stati rimborsati. A questo proposito ricordo che siamo nella fase dei ricorsi davanti alle commissioni regionali per il periodo 1998-2001 ed alcuni sono già davanti alla Corte di Cassazione, non sempre con successo. Diversi colleghi sono stati rimborsati nel corso del 2009. Abbiamo consigliato i colleghi ad iniziare l’iter per il recupero IRAP per gli anni successivi sino al 2009 e questo consiglio è stato ampiamente accolto. Vale la pena ricordare che pare consolidata la giurisprudenza che esclude il medico di MG dal pagamento dell’IRAP quando l’attività professionale è organizzata in maniera semplice e rispondente alle esigenze convenzionali (studi singoli con semplici attrezzature o studi associati con caratteristiche simili). Stiamo già utilizzando nei nuovi ricorsi le indicazioni contenute nel nuovo ACN del 29 luglio 2009 della Medicina Generale. Al momento non vi è nessuna norma per l’eliminazione dell’IRAP per i medici di famiglia e pertanto bisogna continuare a rimettersi al giudizio delle Commissioni come ben indicato dalla circolare 28/E del 28 maggio 2010 dell'Agenzia delle Entrate. Anche le spese dei ricorsi IRAP sono coperte al 50% dal sindacato. Rimanendo sul tema fiscale devo ricordare che i contenziosi attivati sulla base degli studi di settore,anche per i medici di MG, non daranno più luogo ad accertamenti automatici ed inoltre il reddito da attività convenzionata è escluso dal nuovo modello ritenendosi, finalmente e ovviamente, certificato con certezza. Le sollecitazioni dell'UMI sono state accolte. Va riaffermata la nostra assoluta contrarietà alla politica fiscale governativa di riduzione delle detrazione per beni strumentali (per es.: auto), penalizzando gravemente le retribuzioni nette dei medici dirigenti e soprattutto dei convenzionati. Tale politica fiscale deve assolutamente cambiare e si chiede al Governo idonei e tempestivi provvedimenti. In questo senso pare che si intraveda un'apertura per la deducibilità dell'IVA per spese congressuali (vitto ed alloggio), non detratta per mancanza di specifica fattura, dal reddito imponibile e dall'IRAP. Per i dirigenti si era chiesta l’applicazione delle stesse misure per il settore privato con una detassazione delle voci variabili dello stipendio ed in particolare della retribuzione di risultato e delle risorse aggiuntive regionali, ma non è stato accolta. Per i convenzionati era stata chiesta inutilmente la detassazione degli incentivi regionali. La richiesta della riduzione delle aliquote IRPEF sulle pensioni, compresa l'addizionale regionale non è stata accolta. Sarebbe stato un primo segnale per dimostrare la volontà di ridurre le tasse da parte di questo Governo a categorie a reddito fisso. Per le Regioni del centro sud indebitate per le spese sanitarie il Governo ha indicato la necessità di un rapido rientro. Questo stato debitorio pone grandi dubbi sulla realizzazione a breve del federalismo fiscale, ma questa situazione crea gravi problemi al personale medico dipendente e convenzionato. Situazione sindacale Per i medici dirigenti e convenzionati pubblici sono stati chiusi i contratti 2006/2009 appena in tempo prima del ciclone finanziario e delle conseguenti misure urgenti pubblicate con il decreto legge n.78 sulla G.U. del 31 maggio 2010 (Misure urgenti in materia di stabilizzazione finanziaria e di competitività economica). Pare definito il blocco dei futuri contratti triennali 2010/2012 e le decurtazioni del 5-10% oltre le soglie di reddito che andranno definite (90/150.000,00 euro). Sono state bloccate anche le progressioni di carriera ( mai automatiche per i medici) per i prossimi quattro anni oltre ad altre misure. Inevitabili le proteste dei sindacati e la programmazione di sciopero a cui l'UMI aderisce. Si chiede: 1) Differenziare le misure con riferimento alle situazioni locali e regionali; 2) Mantenere la stipula dei contratti per gli aspetti normativi che necessitano miglioramento e semplificazione. Sui contratti conclusi possiamo dire che sono andati meglio, per gli aspetti economici, i dipendenti confermando ormai una tendenza già in atto dagli anni 2002/'05. Il contratto della DM è stato rinnovato il 6 maggio 2010 per il 2° biennio 2008/2009 ( ad ottobre 2008 per il 1° biennio) + l'integrativo ( con la reintroduzione delle sanzioni disciplinari) ed è andato in applicazione, in molte Aziende, già da maggio. Altrettanto rapidi sono stati i pagamenti degli arretrati 2008,2009 e 2010. Tempi più lunghi si prevedono per il ricalcolo dei fondi contrattuali ed il loro nuovo saldo. Negativo l'intervento della Corte dei Conti che ha vanificato il tentativo di inserire nella massa salariale le risorse dell'indennità di esclusività, facendoci perdere la parte utilizzata per aumentarla. Come per il primo biennio anche per il secondo tutte le risorse previste dalla svalutazione programmata ( anche questo è un sistema che sarà modificato) sono state utilizzate per gli aumenti contrattuali e ciò è sicuramente un buon risultato per i dirigenti medici. L'avvio delle trattative per il nuovo contratto sarà rimandato a data da definirsi, con la novità della durata triennale (non più un quadriennio con due bienni economici) e l'unificazione dell'area III e IV (medici-veterinari con altri dirigenti sanitari) anche se vuole tenere separata la dirigenza delle Regioni. A livello locale resta ancora aperta l'applicazione dei contratti precedenti con l’O.P. Richiedei di Gussago che vorrebbe applicarlo, ma si trova in una grave situazione debitoria che non gli consente di farlo. Resta aperta la situazione con la Fondazione “S. Maugeri” di cui abbiamo già detto. Agli Spedali Civili di Brescia è in via di ricostituzione la 3^ Medicina ospedaliera con il mantenimento delle due Unità Semplici Dipartimentali. Questa decisione del DG è stata accolta con grande soddisfazione dall'UMI che aveva chiesto una medicina ospedaliera visto che le due rimaste, e peggio con un solo Direttore, sono universitarie. La convenzione di MG è stata rinnovata il 29 luglio 2009 per la parte normativa e per il 1° biennio economico. Abbiamo consigliato SMI alla firma anche se non concordiamo sull'accordo e sulla parte economica. Non è condivisa la soddisfazione espressa dalla FIMMG e tanto meno quella del Ministro SACCONI. Non si condivide la posizione del Governo e del viceministro FAZIO di credere che le Unità Complesse siano il sistema migliore per erogare l'assistenza primaria migliorando l'integrazione, mai verificata scientificamente neppure per le associazioni che non hanno dimostrato grandi vantaggi rispetto ai medici singoli il cui ruolo resta insostituibile. Condividiamo il ruolo delle associazioni e delle società per l'organizzazione ed il supporto, ma non per l'attività professionale. Non condividiamo una visione solo quantitativa ed economicistica della medicina territoriale senza puntare sulla qualità delle prestazioni in gran parte legata, secondo UMI, all'attività dei singoli professionisti ed al rapporto fiduciario con i cittadini. Le Unità Complesse, ove utili e realizzabili, potrebbero allargare il ventaglio delle prestazioni con il limite che bisogna garantire la libera scelta dello specialista e dei luoghi di cura. L'integrazione con gli ospedali si creerebbe solo se alcuni servizi ospedalieri venissero trasferiti sul territorio nelle Unità Complesse. Il blocco al rinnovo della convenzione previsto dal decreto anticrisi pone una seria ipoteca sulla attivazione delle Unità Complesse per le quali sono necessarie adeguate risorse ( non certo lo 0,80% dato alle Regioni virtuose). Va inoltre considerato che i costi della spesa sanitaria nazionale del 2009 (che comunque restano bassi rispetto ad altri Paesi) hanno visto i maggiori incrementi a carico della MG e della Specialistica. Siamo convinti che la maggioranza dei MMG siano contrari a questa nuova convenzione ed ancora di più al 2° biennio, firmato il 10 maggio, che ha penalizzato pesantemente la Medicina Generale sia per gli aspetti organizzativi ( pesante burocratizzazione) sia sotto il profilo economico. Ora aspettiamo gli Accordi Regionali in un clima di sempre maggiore autonomia regionale, ma di crescenti difficoltà visto che ai gravi problemi di sempre si sommano quelli nuovi derivanti dalla nuova convenzione e dalle misure anticrisi. Tra questi quello dell'introduzione della figura del referente dei gruppi, retribuito con le risorse della convenzione, che medierà i rapporti tra medici ed ASL a scapito degli stessi e dei sindacati. L'UMI giudica negativamente l'introduzione del referente. L'UMI sta conducendo la battaglia per il recupero dal 2005 delle somme (assegni individuali dei medici di AP pensionati) che depositate sul fondo di ponderazione dovevano poi essere distribuite tra i medici di AP in servizio (art. 59 punto A). Ancora l'UMI sta portando avanti il problema delle spese e della retribuzione dovute all'utilizzo, ora obbligatorio, dei sistemi informatici regionali. In particolare le pretese di alcuni provider che impongono il pagamento di programmi aggiuntivi necessari per il funzionamento dei sistemi. Spiace che la Regione Lombardia non voglia riconoscere i diritti dei MMG e sostenga gli interessi privati di questi provider. In Lombardia abbiamo sottoscritto un mini accordo per l’Emergenza Territoriale che l'UMI ritiene assolutamente inaccettabile perché non risolve i veri problemi di questi colleghi. Resta poi il problema che molte ASL non recepiscono correttamente i contratti regionali e la convenzione nazionale in un clima di crescente confusione e destabilizzazione del SSN. Varie Non ancora divenuta legge il disegno sul “Governo Clinico”, ma ciò, ad avviso dell'UMI, è giudicato un bene perché con la proposta all'esame del Parlamento non si realizzava concretamente una riduzione dell' ingerenza della politica nella gestione della Sanità ed un contemporaneo aumento del ruolo dei medici. Il nuovo Governo ha ripristinato il Ministero della Salute, ma la politica vola sempre più verso la regionalizzazione della Sanità anche se sono state assunte dal Ministro Brunetta molte iniziative legislative centralistiche con la reintroduzione delle sanzioni disciplinari per i dirigenti, nuovi meccanismi di valutazione e distribuzione degli incentivi, maggiore informatizzazione specie per le certificazioni d'invalidità e malattia. A nostro giudizio non ci paiono ancora ben definiti gli equilibri tra centralismo e regionalismo. In particolare pensiamo che le Regioni del centro-sud difficilmente sapranno migliorare i propri sistemi sanitari in tempi brevi e liberarli dalle ingerenze delle organizzazione malavitose. In tali condizioni si dovrebbe prima risolvere i problemi di queste Regioni e poi avviare il federalismo che altrimenti rischia di fallire. Tutti i medici che operano nel S.S.N sono caricati da crescenti compiti burocratici che mortificano il ruolo professionale ed il rapporto con il cittadino. A questo carico burocratico al momento non è stata trovata soluzione. Tale problema non è migliorato con l’introduzione forzata dell’informatizzazione, ormai resa obbligatoria, perché anch’essa finalizzata ai fini burocratici e di controllo della spesa delle prestazioni da parte delle ASL e delle Regioni. Chiediamo un utilizzo più conforme alle esigenze professionali dello strumento informatico nel pieno rispetto della privacy cosa che, a nostro avviso, non si realizza pienamente negli articoli 59 bis (flusso informativo) e 59 ter (Tessera Sanitaria e ricetta elettronica) del nuovo ACN del 29 luglio ed art.3 ACN 10 marzo 2010 Non ancora ottenuto, come già ricordato, il pieno riconoscimento della copertura delle spese per la realizzazione della postazione informatica, del suo funzionamento e della connessione/connettività per i medici di famiglia con l'obbligo di utilizzo dei sistemi informatici regionali con un contenzioso che aperto con la Regione Lombardia. Per i medici dirigenti non si calcola il tempo che richiede l'uso obbligatorio dei sistemi informatici a scapito dell'assistenza. Per via informatica devono essere trasmessi all'INPS i certificati d'invalidità. Il sistema pare funzionare anche perché sono stati resi facoltativi alcuni campi, compreso quello del codice, che facevano perdere molto tempo al medico senza dare un valore aggiunto professionale a vantaggio del malato. Buona l'aderenza dei medici di MG. Ricordo che questi certificati sono a pagamento non essendo un obbligo convenzionale. Al contrario pare che siamo ancora lontani da una facile trasmissione per via informatica dei certificati di malattia. Questi dovrebbero essere fatti tramite INPS anche se alcune Regioni (tra cui Lombardia ed Emilia) hanno ottenuto che siano utilizzati i sistemi informatici regionali, a nostro avviso, non ancora adeguati a questo ulteriore impegno. La trasmissione informatica rimane un obbligo convenzionale gratuito anche se il nuovo sistema comporta un lavoro maggiore per il medico ed una serie di prevedibili difficoltà tecniche con maggiore perdita di tempo. Dove il sistema non funzione per colpa della Regione o in condizioni particolari d'impossibilità alla connettività il medico continuerà con il modulo cartaceo. Pare corretta la richiesta di un compenso. Una maggiore attenzione deve essere rivolta alla formazione e all’aggiornamento creando le condizioni per l’aggiornamento aziendale e per quello volontario senza obbligare i medici, per esempio, ad usare le ferie per frequentare congressi e convegni. Il riconoscimento della meritocrazia non può essere vincolata agli attuali meccanismi di distribuzione dei fondi e del conferimento degli incarichi che sono delle armi di ricatto in mano alle Aziende e ai Direttori di struttura complessa e dipartimentale, ma deve trovare nuove regole e maggiori risorse. Non condividiamo una distribuzione rigida del fondo di risultato per obiettivi e tanto meno le proposte del Ministro Brunetta che escludono il 25% dei dirigenti dal fondo senza considerare che il lavoro dei medici dirigenti, specie ospedalieri, è sempre in èquipe. Ancora senza soluzione la valutazione dei carichi di lavoro per adeguare l’organico sia quando carente sia quando in esubero a seconda delle varie Regioni e Aziende. Gli organici devono essere calcolati in funzione delle prestazioni di alta qualità e di eccellenza e non come avviene che sono calcolati al minimo per esigenze di bilancio senza prevedere il cambio ferie e malattia. Vanno motivati anche i carichi burocratici e legati all'informatizzazione. In Regione come la Lombardia, con gravi e croniche carenze di organico, assistiamo ad un sistematico superamento dell'orario di lavoro settimanale senza alcuna retribuzione. La notizia che la Lombardia voglia, nei prossimi anni, integrare gli organici medici ed infermieristici, di 5.500 unità è positiva, ma insufficiente. Solo i medici sono al momento in carenza di oltre 3.000 unità di cui 300 solo nelle Aziende bresciane. Mancato riconoscimento della meritocrazia ed organici inadeguati aumentano il rischio di errore medico e allungano le liste di attesa. Le recenti disposizioni anticrisi introducono delle forti limitazioni alle nuove assunzioni rischiano di ridurre ulteriormente gli organici dove sono già contenuti, mentre tempi lunghi sono previsti poco o nulla viene fatto dove gli organici sono ancora esuberanti. Proponiamo l'attivazione di una mobilità interegionale regolamentata. Ridotti anche i contratti precari. Si procederà a denunciare le singole amministrazioni che non garantiranno la continuità del servizio. In questa condizioni temiamo che le agevolazioni alle famiglie ed il sostegno alla maternità rischiano di essere sempre più inattuabili con grave danno per l'intera società italiana Per i medici di famiglia l’UMI rivendica norme contrattuali semplificate che ridiano libertà ed autonomia al medico. Necessario estendere a tutti la possibilità di una collaborazione amministrativa, a totale carico delle ASL, per l'assolvimento delle pratiche burocratiche che strozzano l'attività professionale del MMG. Mantenimento dell’attività del singolo medico, come già ricordato, confermando la nostra opposizione all'obbligo d'adesione alle Aggregazioni Funzionali e alle Unità Complesse di cui agli artt. 26 bis e ter del nuovo ACN della MG. Che devono avere un avvio realistico con adeguate risorse e volontaristico. Non esiste nessuna prova scientifica che le associazioni e le Unità Complesse diano un servizio migliore e tanto meno migliorino i livelli d'integrazione tra ospedale e territorio. Permane il regime di diffusa illegittimità e di illegalità in Sanità. Si è ormai consolidata una sorta di “devianza amministrativa”. Nessuna parte d’Italia è immune da questo cancro. Nessun settore è risparmiato, ma la Sanità lo è particolarmente per gli importanti interessi in gioco e per le ingenti risorse disponibili. Tale condizione è favorita dalla confusione legislativa e dal continuo sovrapporsi di direttive nazionale e regionali spesso in contrasto tra loro e lo scarso controllo sulle istituzioni. Questa è la vera “Malasanità” che va distinta dagli errori professionali pur esistenti. Come Sindacati ci tocca considerare le continue illegittimità nella materia contrattuale e legislativa del lavoro. Il maggior sforzo è quello di difendere gli Accordi dallo stravolgimento continuo operato dalle Aziende Sanitarie pubbliche e private e dalle stesse Regioni che non rinunciano ad esercitare impropriamente la loro autonomia con arroganza. Molto spesso i sindacati non sono neppure informati ed i medici sono spesso costretti al silenzio da minacce e ricatti perpetrati dalle singole amministrazioni. I medici sono costretti ad attività volontarie, non retribuite, a vantaggio delle Aziende sottraendo tempo all’assistenza dei malati e contro gli stessi interessi dei malati. Nei casi più gravi, sempre più frequenti, diventa difficile ottenere giustizia per i tempi lunghi della magistratura del lavoro. Inefficaci le conciliazioni in sede provinciale. La soluzione potrebbe essere quella di modificare le relazioni sindacali, specie per gli aspetti economici e normativi sull’orario di lavoro, con accordi definiti a livello locale in contrattazione e non più in concertazione, ma stiamo andando in direzione opposta. Al contrario non si ritiene verosimile che l'attuale contrattazione locale (che di fatto è una concertazione) possa integrare quella nazionale per il settore pubblico della Sanità perché le Aziende non hanno proprie disponibilità economiche per sostenere una reale contrattazione. Le risorse sono in mano alle Regioni che sono sempre più interessate a contenere le spese del personale, farmaci e diagnostica per mantenere il loro sempre più pletorico apparato politico. Permane il fenomeno degli “sprechi” nella Sanità pubblica, ma questi sono gestiti dall'apparato politico-amministrativo che molto spesso non vuole riconoscere gli sprechi dalle necessità sanitarie. Non sono riconosciuti gli eccessi dei costi diretti ed indiretti della politica che spesso sono i veri sprechi oltre all'evasione fiscale e dei contributi sanitari. I costi della politica sono in continua crescita e certamente lo saranno ancora di più con il “Federalismo”. Anche la recente manovra anticrisi non incide seriamente su questa voce. Un accenno alle lunghe liste d’attesa per ricordare che dipendono, in gran parte, da motivi organizzativi e dalle carenze organiche. Sempre grave il fenomeno della precarietà ( ora forse bloccata dal decreto anticrisi) specie in settori delicati come quello dell’urgenza-emergenza. Persiste il ricorso ad incarichi reiterati, anche per anni, a tempo determinato senza il dovuto passaggio a tempo indeterminato (costo pari). La precarietà può essere giustificabile per situazioni contingenti, ma è ingiustificata su posti in organico vacanti in attività consolidate. Il taglio dei precari ne limiterà il fenomeno, ma previa la stabilizzazione delle precarietà necessarie. Colgo l'occasione per denunciare il fenomeno dilagante dei concorsi pubblici addomesticati ad uso e consumo delle Aziende e peggio dei Primari. Per compensare l’insufficienza delle risorse (o peggio, come pensano molti, per non ridurre il flusso di denaro che alimenta i costi della politica e della criminalità organizzata) le Regioni hanno attivato una politica di risparmio sulla spesa farmaceutica (efficace) e diagnostica in nome di una appropriatezza, poco professionale e molto burocratica, con un coinvolgimento dei medici di famiglia ed ora anche degli specialisti, ma senza alcun vantaggio per gli stessi. Questa politica penalizza l’assistenza e sempre più i cittadini devono pagarsi le cure e le prestazioni. La spesa sanitaria privata è in continua crescita. Le Regioni puntano anche ad aumentare le entrate e per questo hanno aumentato le tasse regionali ed i tickets. In questo regime molti cittadini non riescono più ad attuare programmi terapeutici e diagnostici, consigliati dai medici, sia per le acuzie, sia per il controllo delle cronicità, sia per la prevenzione. Si profila una caduta dei livelli assistenziali. Vale la pena ricordare che i procedimenti avviati presso la Corte dei Conti, per esempio in Lombardia, per danno erariale si stanno concludendo, nella maggioranza dei casi, con sanzioni azzerate o molto ridotte per i MMG, dimostrando che le accuse di inappropriatezza avanzata dalla Regione e dalle ASL erano ingiustificate. Vale la pena ricordare il continuo aumento dei prezzi dei premi delle assicurazioni per la copertura della responsabilità professionale che ora coinvolge anche i MMG. Si è aperto il problema della copertura del danno patrimoniale. In compenso si registra una tendenza dei giudici, nei processi civili per colpa professionale, più favorevole ai medici in quanto si richiede una probabilità maggiore di colpa rispetto al recente passato. Il sindacato è chiamato ad offrire risposte assicurative a condizioni più favorevoli: porrò l'argomento all'attenzione dell'Esecutivo. Ordine Un cenno al ruolo dell'Ordine per ricordare che non si deve perdere di vista il problema dell'abusivismo, quello dell'eccessiva pubblicità incontrollata ed ingannevole ( una delle pseudo liberalizzazioni), il rispetto delle tariffe e della formazione sia per i liberi professionisti sia per i dirigenti e convenzionati (da non confondere con l'organizzazione di convegni), chiedendo il rispetto degli obblighi dei datori di lavoro. L’Ordine deve, inoltre, vigilare sul fenomeno dello sfruttamento e del precariato che mortificano la dignità del medico ed aumentano il rischio di errore professionale. Importante anche il ruolo che l'Ordine, insieme alle Società Scientifiche, può avere nell'ottenere il rispetto degli istituti contrattuali che permettono ai medici la partecipazione alla formazione e all'aggiornamento professionale volontario. Previdenza Toccata dalle misure governative “anticrisi” per il differimento delle finestre d'uscita, per la rateizzazione della liquidazione, ma sopratutto per gli effetti negativi sulle pensioni future legate alla riduzione degli stipendi e alla conseguente riduzione dei contributi. Gli auspici erano in direzione opposta perché si sperava in un rinnovo contrattuale significativo anche per le ricadute sui trattamenti di quiescenza. Resta ferma la nostra richiesta di modificare la dinamica dei redditi da pensione, acquisita con contribuzioni, al fine di salvaguardarne il potere d'acquisto nel tempo realizzabile anche con adeguate misure fiscali ( per es. un programma di decrescenza fiscale con il crescere dell'età) o con un mix tra quest'ultime ed adeguamenti). L'UMI sollecita l'approvazione del provvedimento fermo in Parlamento per la P.A. (INPADP). Siamo favorevoli ad un allungamento dell'età pensionabile a 70 anni ( limite a 65+2 attuali) opzionale per tutti i dirigenti, lasciando la possibilità di uscita con 40 anni di contribuzione comprensiva di riscatti prima del compimento dei 65 anni. L'allungamento a 70 anni dell'età pensionabile serve sopratutto ai medici che si sono inseriti tardivamente nel mondo del lavoro il cui numero è in crescita. Per i convenzionati i contributi (ENPAM) dovranno essere incrementati (sino al 20% ed anche oltre) anche se ciò comporterà inevitabili sacrifici per i colleghi come abbiamo già visto con la nuova convenzione. L'adeguamento dei contributi EMPAM deve però essere concordata con tutte le forze sindacali e gli aumenti devono essere programmati nel tempo. Bene l'introduzione della contribuzione aggiuntiva volontaria. Sarebbe stato equo che la parte pubblica elargisse un punto percentuale dei contributi con l'accordo del 2° biennio della MG per riparare allo scippo degli aumenti operato nel 1° biennio. Nessuna difficoltà per i 65 anni di età pensionabile per le donne, ferma restando la garanzia d'uscita anticipata con i 40 anni, riscatti o non. Il problema delle colleghe e delle famiglie in genere è quello di avere un concreto aiuto con i figli, nell'età della riproduzione diciamo per i medici tra i 30 e i 40 anni, e un eventuale ulteriore aiuto per l'assistenza agli anziani (genitori), ma questo in genere in età più avanzata. L'allungamento obbligatorio dell'età lavorativa dovrebbe essere compensata con il passaggio a tempo indeterminato di una percentuale non inferiore al 50% di giovani precari e con l'eliminazione dei contributi dopo i 40 anni di servizio. E’ auspicabile la creazione di fondi integrativi da parte dell’INPDAP e/o dell’ENPAM con reali garanzie. L'ENPAM ha comunicato i positivi risultati del 2009 del “FONDO SANITA' a cui aderisce. Ancora sulle pensioni ricordiamo: -non risolto il calcolo della Ria e della posizione aziendale sulla liquidazione della DM; -la parziale soluzione del problema previdenziale degli specializzandi, non quello dei precari; Migliorato, in molte province, il forte ritardo nel ricalcolo delle pensioni e delle liquidazioni dei dirigenti pubblici da parte dell’INPADP in adeguamento al CCNL 2002-2005 per coloro che sono andati in quiescenza nel periodo di vigenza dello stesso. Forse in arrivo una estensione delle norme sull'esonero dal servizio ( che l'UMI aveva a suo tempo spinto e che prevedono il mantenimento dello stipendio al 70% ed il pensionamento a 60 per le donne e a 65 per i maschi) ai dipendenti della Sanità in caso di assistenza ad un disabile al 100% per almeno 18 anni. * * * * * Concludendo l'UMI denuncia il grave e crescente disagio dei medici, operanti nel S.S.N. e non , legato alla normativa ancor prima che agli aspetti retributivi per l'introduzione di compiti extracontrattuali. Non ci dimenticheremo mai di denunciare il carico crescente, improprio ed inutile della burocrazia che aumenta di continuo per effetto di compiti imposti extracontrattualmente a tutti i livelli nazionale, regionale ed aziendale. Le recenti misure anticrisi peggiorano fortemente la situazione, specie per gli aspetti economici, ma non solo, e ritengo che il quadro complessivo giustifichi un crescente disimpegno dei medici per il servizio e una più forte demotivazione con perdita del senso d'appartenenza alla propria Azienda. Esistono alcuni settori più penalizzati: tra questi ricordo i medici dell’E.T., C.A., MdS e convenzionati in genere, tutti i colleghi con contratti atipici Il Governo, le Regioni e Aziende Sanitarie-Ospedaliere non cercano più la soddisfazione dei medici e il loro coinvolgimento nelle decisioni: la Sanità resta così in mano dell'apparato politico-amministrativo, come prima e più di prima, con i risultati largamente deludenti che sono sotto agli occhi di tutti non ultimo il cattivo utilizzo delle risorse che complessivamente sono scarse. Il Presidente UMI: Cav. Dott. Francesco Falsetti Interventi ed osservazioni alla relazione del Presidente UMI in corso dell’ Assemblea. • Accentuare l’opposizione del sindacato alla introduzione della figura del referente dei gruppi della Medicina Generale, introdotta con l’ultimo ACN del 2010, che oltre alle varie negatività già indicate nei documenti dell’UMI, rischia di modificare, nella pratica, l’accesso dei medici alla Medicina Generale. • Modificare l’uso del sistema informatico ed in particolare contenere la massa d’informazioni, a volte superflue, che vengono trasmesse dalle strutture ospedaliere ed inviate ai medici di MG. Tali dati sono talmente numerosi e ponderosi che non possono essere valutati. • I certificati d’invalidità, richiesti durante i periodi di ricovero, devono essere redatti e trasmessi all’INPS dai medici delle Strutture. • Le disposizioni scritte e le circolari inviate ai medici redatte ai vari livelli, nazionale, regionale ed aziendale, devono essere coerenti tra di loro, con le normative contrattuali e di legge e con le indicazioni già data in passato. I funzionari che le redigono devono essere responsabilizzati sui contenuti di cui devono rispondere. • Per la Previdenza l’UMI dovrebbe proporre, come già avviene in altri Paesi Europei, il “pensionamento parziale”( vedi documento allegato). Allegati: Links:

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