UMI - Unione Medici Italiani

UNIONE MEDICI ITALIANI
04/01/2010 - REGOLAMENTO LIBERA PROFESSIONE A.O.SPEDALI CIVILI -BRESCIA
Il testo definitivo non recepisce la verifica annuale concordata con i Sindacati su proposta UMI
 
                                                             Regolamento
                                           per l�istituto della libera professione intramuraria

Capo I
Principi Generali

  Premessa Generale e Normativa di riferimento

	Il presente Regolamento Aziendale definisce le condizioni per l�esercizio dell�attivit� libero professionale intramuraria ed � stato redatto con l�obiettivo di garantire la libera scelta delle prestazioni sanitarie ponendosi come offerta integrativa e non sostitutiva dei servizi all�utenza.
	
Art. 1 - Definizione

	Per attivit� libero professionale del personale medico e delle altre professionalit� della dirigenza del ruolo sanitario si intende l�attivit� che detto personale, individualmente e/o in �quipe, esercita fuori dall�orario di lavoro istituzionale, in regime ambulatoriale, di day hospital, di day surgery o di ricovero nella struttura prevista dalla normativa vigente, in favore e su libera scelta dell�assistito e con oneri a carico dello stesso o di assicurazioni o fondi sanitari integrativi.

Art. 2 - Principi 

	Il presente regolamento intende disciplinare l�esercizio ed i principi dell�attivit� libero professionale nell�Azienda Ospedaliera Spedali Civili di Brescia, rinviando per quanto in esso non specificamente contemplato alle disposizioni nazionali e/o regionali.
	Il regolamento dell�attivit� libero professionale intramoenia deve salvaguardare i sotto indicati principi:
1.	l�attivit� libero professionale � caratterizzata dalla libera scelta, da parte    dell�utente, del dirigente del ruolo sanitario o dell��quipe cui si richiede l�erogazione della prestazione;
2.	l�attivit� libero professionale deve essere esercitata in sinergia con le finalit� proprie dell�Azienda Ospedaliera, ponendosi come ulteriore offerta di prestazioni liberamente stabilite dal professionista e formalizzate dall�Amministrazione. A livello di Presidio pu� essere consentita purch� nella stessa struttura venga svolta anche attivit� istituzionale da parte di operatori appartenenti alla disciplina del professionista;
3.	le prestazioni erogate in libera professione devono essere fruibili anche in regime istituzionale, prevedendo le stesse modalit� organizzative di erogazione e di esecuzione e gli stessi livelli qualitativi. Le eventuali eccezioni a questi principi possono essere preventivamente autorizzate dalla Direzione Generale, su motivata richiesta del professionista, sentito il parere della Direzione Sanitaria Aziendale, in merito all�appropriatezza clinico/assistenziale e/o all�eventuale opportunit� erogativa rispetto alla programmazione aziendale;
4.	non � consentita l�attivit� libero professionale relativamente ai ricoveri nei servizi di emergenza e di terapia intensiva, nelle unit� coronariche  e nei servizi di rianimazione;
5.	� responsabilit� diretta del Dirigente Medico la corretta registrazione e conservazione dei referti  per le prestazioni erogate in regime libero professionale;
6.	va garantita a livello di �quipe (U.O.), la possibilit� di esercizio dell�attivit� libero professionale per un volume di prestazioni in misura non superiore a quella istituzionale; 
7.	l�esercizio dell�attivit� libero professionale viene autorizzato dall�Azienda ed effettuato di norma in spazi ed ore concordate con il professionista e la Direzione Sanitaria del Presidio presso il quale si svolge l�attivit� con contestuale individuazione delle attrezzature utilizzabili, anche allo scopo di non interferire con le esigenze di piena funzionalit� dei servizi, ma, al contrario, di esaltarne le potenzialit�;
8.	l�erogazione della prestazione in regime libero professionale � subordinata alle esigenze di garantire in via prioritaria il regolare svolgimento dell�attivit� istituzionale ordinaria e a tal fine l�Azienda attiva appositi organismi di verifica, costituiti in forma paritetica fra dirigenti sanitari rappresentanti delle OO.SS. della dirigenza sanitaria e rappresentanti dell�Azienda stessa;
9.	l�attivit� libero professionale pu� essere svolta dai dipendenti del ruolo sanitario in possesso di laurea, indipendentemente dal livello di inquadramento. In base alla normativa vigente il personale universitario assegnato a Divisioni o Servizi convenzionati  potr� svolgere l�attivit� libero professionale intramoenia alle stesse condizioni e modalit� previste per il personale dipendente dell�Azienda Ospedaliera;
10.	l�attivit� libero professionale � aggiuntiva rispetto all�attivit� svolta nel debito orario complessivo e deve quindi essere effettuata al di fuori dell�orario di servizio, dell�orario a garanzia degli obiettivi, dei turni di pronta disponibilit� e di guardia medica;
11.	tutto il personale afferente ad Unit� Operative presso le quali si svolge l�attivit� libero professionale, anche se non direttamente coinvolto nell�esercizio di tale attivit�, � comunque tenuto a prestare, nei limiti del normale orario di lavoro, ogni funzione assistenziale al paziente che accede al regime libero professionale, nonch� tutte le attivit� di carattere generale volte ad assicurare il completamento della  prestazione;
12.	l�esercizio dell�attivit� libero professionale non dovr� comportare alcun onere aggiuntivo a carico dell�Azienda. Nel caso in cui la contabilit� separata presenti un disavanzo il Direttore Generale, previa valutazione della Commissione Paritetica prevista dall�art. 24, assume tutti i provvedimenti necessari a partire dall�adeguamento delle tariffe, dall�aumento della quota riservata all�amministrazione e fino all�eventuale sospensione dell�erogazione delle prestazioni in libera professione. 

Art. 3 - Forme d�esercizio della attivit� libero  professionale

L�attivit� libero professionale intramoenia pu� esercitarsi nelle seguenti forme:
1.	Ambulatoriale	
Detta attivit� � esercitata in spazi non inferiori al 10% e non superiori al 20% di quelli destinati all�attivit� istituzionale.

2.	Attivit� in costanza di ricovero
La quota dei posti letto da utilizzare per l�attivit� libero professionale viene assicurata in relazione all�effettiva richiesta, nella misura del 5% e comunque non superiore al 10% dei posti letto della struttura.
 E secondo le tipologie:
�	Libera professione individuale caratterizzata dalla scelta da parte del singolo utente del singolo professionista cui viene richiesta la prestazione.
�	Libera professione d��quipe o divisionale caratterizzata dalla richiesta di prestazioni a pagamento da parte dell�utente singolo o associato, anche attraverso forme di rappresentanza, all��quipe dell� U.O. nei limiti delle disponibilit� orarie concordate.
�	Libera professione aziendale individuale o d��quipe, resa a favore  dell�Azienda, � caratterizzata dalla erogazione di prestazioni a pagamento commissionate da parte di enti e/o societ�, persone giuridiche, ecc. Per l�erogazione di tali forme di prestazione possono essere costituite dall�Azienda anche coordinamenti di pi� UU.OO. o parti, anche singole, di esse. 
�	Attivit� di consulenza caratterizzata dalla emissione di prestazioni a pagamento rese in forma individuale o in �quipe per conto dell�Azienda anche all�esterno della struttura. Tale forma di libera professione � regolamentata da apposito atto del Direttore Generale, d�intesa con le OO.SS. della Dirigenza Sanitaria e in conformit� a quanto previsto dai contratti collettivi. Rientra nell�attivit� di consulenza cos� disciplinata l�attivit� di certificazione medico-legale resa per conto dell�Istituto Nazionale degli Infortuni sul Lavoro (I.N.A.I.L.) a favore degli infortunati sul lavoro e tecnopatici. 
�	Attivit� di consulto caratterizzata dalla erogazione di prestazioni a pagamento da parte di professionisti a favore di singoli utenti. I consulti possono essere effettuati al domicilio del paziente o presso la struttura di ricovero, compresa quella di appartenenza del professionista che effettua la prestazione. Anche tale attivit� viene normata dal Direttore Generale con apposito atto di natura regolamentare.
	Le tipologie di cui sopra non debbono intendersi alternative tra di loro e possono essere esercitate in pi� sedi.

Art. 4 -  Personale coinvolto nell�esercizio dell�attivit� libero professionale 

Sono soggetti destinatari della presente disciplina regolamentare:
1)	Per quanto attiene alle disposizioni relative alla libera professione intramoenia e alle modalit� per il controllo del rispetto delle disposizioni sulla incompatibilit�: il personale medico, odontoiatra e laureato sanitario non medico (farmacisti, biologi, chimici, fisici e psicologi) che hanno optato per la libera professione intramuraria.
2)	Per quanto attiene alle disposizioni relative al riconoscimento economico �incentivante� previsto per il personale comunque indispensabile per garantire l�esercizio della attivit� libera professionale:
a)	personale del ruolo sanitario, dirigente e non dirigente, che partecipa quale personale di supporto indiretto nell�ambito della normale attivit� di servizio ivi compreso il Responsabile Sanitario aziendale U.O. Libera Professione;
b)	personale della dirigenza  Medica e Sanitaria che ha optato per l�attivit� intramoenia e che, in ragione delle funzioni svolte o della disciplina di appartenenza abbia una limitata possibilit� di esercizio dell�attivit� libero professionale;
c)	personale di ogni ruolo che collabora per assicurare l�esercizio della attivit� libero professionale (gi� personale di sostegno);
d)	personale infermieristico, tecnico e della riabilitazione che volontariamente e fuori dall�orario di servizio partecipa all�attivit� di supporto dell�attivit� libero professionale (supporto diretto).
Per quanto riguarda il personale di supporto indiretto del Comparto la partecipazione all�attivit� di Libera Professione potr� dare titolo a compensi nel limite massimo di 2 mensilit� lorde annue. 
Sar� cura dei Responsabili delle diverse Unit� Operative coinvolte comunicare semestralmente al Responsabile U.O. Libera Professione l�elenco dei nominativi del personale che ha collaborato per assicurare l�attivit� libero professionale al fine di consentire la liquidazione dei proventi spettanti.

Capo II
Aspetti Organizzativi


Titolo I � Sedi di svolgimento della attivit� libero professionale intramuraria.  

Art. 5 - Spazi e posti letto

La libera professione intramuraria per l�attivit� di cui all�art. 3, viene esercitata negli spazi, e nelle fasce orarie concordate dai Responsabili di Unit� Operativa, con i Responsabili delle Strutture cui afferiscono gli spazi sulla base degli indirizzi della Direzione Strategica e sentito il Consiglio dei Sanitari e comunque in modo da non interferire con l�attivit� istituzionale.
Tale individuazione � da ritenersi non definitiva essendo possibili successive modifiche, su proposta degli operatori sanitari interessati e della Direzione Sanitaria di Presidio, in relazione all�effettiva domanda dell�utenza.
 Gli speciali comfort alberghieri, fruibili soltanto a richiesta, sono da considerarsi aggiuntivi.

Art. 6 - Disposizioni transitorie 

Per l�attivit� libero professionale possono essere stipulate convenzioni con strutture sanitarie pubbliche o con case di cura, limitatamente a quelle non accreditate,  con le modalit� previste dall�art. 15 quinquies comma 2 lettera C Decreto Legislativo 502/92 cos� come modificato dal Decreto Legislativo 229/99 nonch� dalla DGR n. VII/3374 del 9/2/01 e n.VIII/5162 del 25/7/2007.
 Per l�attivit� libero professionale in regime di ricovero, fermo restando la programmazione obbligatoria degli spazi e dei posti letto intramoenia ed i vincoli di cui all�art. 1 comma 5 della Legge n. 662/1996,  l�Azienda pu� reperire con tali atti convenzionali:
-	sale operatorie
-	posti letto (camere di degenza)
-	spazi orari per utilizzo di attrezzature diagnostiche o riabilitative
-	personale sanitario integrativo in caso di accertata e documentata   impossibilit� a garantire con proprio personale le necessarie attivit� di supporto alla attivit� libero professionale.
Per l�attivit� libero professionale ambulatoriale (D. L.vo del 28/07/00 n�254 Art. 3 e DGR n. VII/3374 del 9/2/01) fino a diverse disposizioni normative,  il Direttore Generale, qualora ne ravvisi l�interesse pu� autorizzare il Dirigente Sanitario, che abbia optato per l�esercizio intramurale della libera professione, ad utilizzare, senza oneri aggiuntivi a carico dell�Azienda, studi professionali o ambulatori privati per lo svolgimento di tale attivit�, nel rispetto delle norme che regolano l�attivit� libero professionale intramurale e quindi alle seguenti condizioni:
-	l�attivit� deve essere preventivamente autorizzata dal Direttore Generale previa definizione dei volumi di attivit� (ex art. 4 comma 6 D.M. 28/2/97) e pu� essere esercitata in pi� sedi;
-	le modalit� di esecuzione sono le medesime previste nel presente regolamento per l�attivit� ambulatoriale all�interno della struttura aziendale (condizioni di accesso, informazione, criteri di riparto delle quote, responsabilit� e vigilanza);
-	le tariffe sono definite con l�Azienda e sono le stesse che vengono concordate per identiche prestazioni da effettuarsi all�interno della struttura aziendale;
-   il professionista deve emettere le ricevute sul bollettario aziendale all�atto della prestazione o al completamento del piano di cura, e dovr� versare nelle casse della Azienda l�importo corrisposto dall�utente entro il 15 del mese successivo a quello di erogazione della prestazione;
- la gestione dell�attivit� � soggetta all�obbligo di specifica contabilizzazione al pari dell�attivit� svolta all�interno della struttura aziendale.
Fermo restando per l�Azienda Sanitaria la possibilit� di vietare l�uso degli studi professionali nel caso di possibile conflitto di interessi o in presenza di situazioni di contrasto con le finalit� e gli obiettivi delle attivit� istituzionali dell�Azienda. 	
Tutti gli spazi utilizzati per l�attivit� libero professionale intramoenia (strutture aziendali, studi privati, poliambulatori convenzionati ecc.) sono considerati, ai fini assicurativi, locali in uso all�Azienda.

Titolo II  �  Criteri d�uso e caratteristiche delle risorse

Art. 7 - Attrezzature
		
L�attivit� libero professionale intramoenia, sia in regime ambulatoriale che in regime di degenza (day hospital � day surgery � degenza ordinaria) viene svolta utilizzando le attrezzature normalmente destinate alla attivit� istituzionale, comprese quelle di sala operatoria. Le tariffe applicate sono infatti remunerative dell�utilizzo delle suddette attrezzature.
I calendari di accesso e le modalit� di utilizzo delle attrezzature e della fruibilit� degli spazi indispensabili per erogare le prestazioni (sia da parte dei singoli operatori che eventualmente dell��quipe), sono definiti dalla Direzione Sanitaria di Presidio secondo criteri di equit� di accesso da parte delle varie �quipe in rapporto alla effettiva richiesta di prestazioni a pagamento.
Il professionista autorizzato all�esercizio dell�attivit� libero professionale strumentale che intenda utilizzare attrezzature e/o apparecchiature di sua propriet� � tenuto a sottoscrivere una dichiarazione �liberatoria� diretta a sollevare l�Azienda da ogni onere economico e responsabilit� civile, penale e assicurativa. Detta dichiarazione � indirizzata al Direttore di Presidio per il successivo inoltro al Responsabile U.O. Affari Generali e Legali e, per la diversa tariffazione della prestazione, al Responsabile dell�U.O. Libera Professione Aziendale.



Art. 8 - Orari

L�attivit� libero professionale intramurale in regime ambulatoriale e in regime di ricovero viene svolta fuori orario di servizio o in regime di badge inserito, se svolta presso le strutture aziendali, con l�attribuzione del debito orario calcolato sulla base del tempo medio delle prestazioni indicato nelle specifiche schede di autorizzazione per ciascuna prestazione e in orari distinti dalla attivit� istituzionale; non pu� essere svolta nelle ore in cui il professionista � reperibile o di guardia. 

Art. 9 - Personale Dirigenza Medica, Sanitaria e supporto diretto

Il personale infermieristico, tecnico e di riabilitazione, nonch� ogni altra figura professionale che intende partecipare all�esercizio dell�attivit� libero professionale al di fuori dell�orario di servizio deve esprimere la propria volontaria adesione che avr� validit� annuale.
Questo si manifesta tramite la costituzione di un elenco del personale dichiaratosi disponibile, articolato per profilo professionale.
Il personale di supporto diretto � scelto, di norma a rotazione, tra il personale che esegue normalmente la prestazione in regime ordinario, dal professionista titolare dell�attivit� stessa; la rotazione � programmata dal Capo Sala del settore.
Qualora il personale di un determinato settore non fosse disponibile, il SITR individuer� il personale necessario, operante in aree omogenee, dall�elenco  fornito dal Servizio  Risorse Umane.
Non pu� partecipare:
- il personale part-time che non abbia maturato 2 anni di servizio con rapporto di lavoro part-time;
- il personale part-time che abbia superato 30 ore annue di attivit� di supporto diretto, fatte salve diverse disposizioni regolamentari;
- il personale in orario ridotto a seguito di maternit�; 
- il personale assente a titolo diverso: malattia, permessi, aspettativa senza assegni.  
	Il personale di supporto diretto effettuer� la prestazione previa timbratura. L�orario effettuato verr� certificato dal foglio di lavoro sottoscritto dal professionista.
	Il Servizio Risorse Umane, provveder� in base alle indicazioni del foglio di lavoro trasmesso dal professionista, ad aggiungere al normale orario di servizio, il debito contratto. Eventuale credito orario derivante da tale attivit� verr� azzerato in quanto gi� remunerato come attivit� di supporto libero professionale.
	La prestazione effettuata dal personale di supporto diretto comprende la preparazione e il ripristino  della  struttura  utilizzata,  per  quanto  di competenza  (strumentario chirurgico, apparecchiature elettromedicali, carrelli, ecc..).
           Per quanto riguarda il personale della Dirigenza Medica e Sanitaria, l�attivit� libero professionale non potr� essere esercitata in occasione:
- dell�effettuazione dei turni di pronta disponibilit� o di guardia;
- di servizio con  impegno ridotto;
- di assenze dal servizio effettuabili a titolo di:
     - malattia;
     -�astensioni dal servizio ai sensi della Legge 1204/71;
     - permessi retribuiti (che interessano l�intero arco della giornata);
     - aspettative non retribuite.
  
         Qualora l�attivit� libero professionale risulti prestata in una delle condizioni ostative elencate, il relativo compenso sar� trattenuto dall�Azienda, che valuter�, altres�, l�adozione degli opportuni, ulteriori provvedimenti collegati all�inadempienza rilevata.
   
Capo III
Accesso all�attivit� libero professionale e caratteristiche 
del rapporto di lavoro intra ed extra moenia.


Art. 10 -  Condizioni di accesso all�attivit� libero professionale

	L�accesso del professionista all�attivit� libero professionale � subordinata al provvedimento autorizzativo reso dal Responsabile dell�U.O. Libera Professione previo parere favorevole del  Responsabile Medico di Presidio.
	L�accesso � consentito al verificarsi delle seguenti condizioni:
-	la determinazione concordata tra professionista e Responsabili di CDR e fra questi e i Responsabili di Presidio e/o Struttura, dei volumi di attivit� libero professionale in rapporto al volume di attivit� istituzionale comunque da garantire; in ragione di ci�, e sentito il parere dei Responsabili di CDR, dovr� essere realizzata la piena programmazione del funzionamento delle strutture  e delle apparecchiature e attrezzature;
-	la conseguente previsione della tendenziale eliminazione delle liste d�attesa; allo scopo di monitorare l�andamento delle liste d�attesa si deve prevedere una distinta registrazione delle �liste� relative sia alla attivit� istituzionale, sia a quella libero professionale; in particolare, per quanto concerne l�attivit� libero professionale, occorre prevedere una puntuale registrazione delle prenotazioni e delle prestazioni effettuate;
-	i Direttori Medici di Presidio e/o Struttura provvedono a monitorare l�andamento delle liste d�attesa a seguito dell�attivazione dall�attivit� libero professionale intramuraria; se si riscontra che l�attivit� libero professionale intramuraria incide negativamente sull�organizzazione del lavoro istituzionale su segnalazione dei predetti Responsabili, l�Azienda adotter� le iniziative necessarie per l�eliminazione dell�inconveniente;
-	l�eventuale ricovero  in regime di degenza ordinaria dei pazienti ambulatoriali paganti, deve avvenire osservando rigorosamente la programmazione e le modalit� in atto per i ricoveri ordinari (comma 8, art. 3 Legge 724/94), non costituendo il rapporto libero professionale ambulatoriale criterio di accesso privilegiato per il possibile successivo ricovero;

Art. 11 - Durata - Rinnovo e Revoca dell�Opzione

	Ogni professionista dell�Azienda  � informato delle condizioni di esercizio dell�attivit� libero professionale prevista dal presente regolamento.
	L�attivit� libero professionale intramoenia � prestata di norma nella disciplina di appartenenza o in disciplina equipollente.
	Il personale che, in ragione delle funzioni svolte o della disciplina di appartenenza, non pu� esercitare l�attivit� libero professionale nella propria struttura o nella propria disciplina, pu� essere autorizzato dal Direttore Generale, con il parere favorevole del Consiglio dei Sanitari e delle OO.SS. della dirigenza medica e/o sanitaria maggiormente rappresentative, ad esercitare l�attivit� in altra struttura dell�Azienda o in altra disciplina sempre che sia in possesso della specializzazione nella disciplina o di un anzianit� di servizio di cinque anni nella disciplina stessa.
	Al fine di esercitare l�attivit� libero professionale intramoenia, il professionista deve essere in possesso della specializzazione nella disciplina o di una anzianit� di servizio di almeno 5 anni nella disciplina stessa.
	I Dirigenti medici, veterinari e sanitari con rapporto esclusivo possono optare entro il 30 novembre di ciascun anno per il rapporto di lavoro non esclusivo con effetto dal 1� gennaio dell�anno successivo come previsto dal D.L. 81/2004 convertito in L. 138/2004.

Art. 12 -  Richiesta di attivazione della Libera Professione intramuraria

	Il professionista che intende avviare la libera professione di cui al presente regolamento deve presentare domanda all�U.O. Libera Professione tramite il Presidio di appartenenza indicando generalit� e U.O. in cui presta l�attivit� ordinaria.
	La domanda deve altres� indicare:
-	la disciplina in cui si intende esercitare la libera professione;
-	il tipo della/e prestazioni;
-	la sede e gli orari in cui si intende esercitare la libera professione;
-	l�eventuale utilizzo di personale di supporto (qualifica e numero);
-	l�eventuale utilizzo di attrezzature e apparecchiature e la propriet� delle stesse;
-	l�eventuale composizione dell��quipe con l�indicazione del referente;
-	la tariffa che si intende applicare o l�onorario medico che si intende percepire.
	Il Responsabile Medico di Presidio e/o Struttura deve istruire con espressione del parere, tutte le domande presentate.
	L�autorizzazione viene di norma concessa dall�U.O. Libera Professione entro 30 giorni dal ricevimento della domanda, fatti salvi eventuali impedimenti motivati e comunicati all�interessato a cura del Responsabile della U. O. stessa nei termini previsti dalla legge. 

Art. 13 -  Caratteristiche del rapporto di lavoro per il dirigente sanitario che ha optato per l�extramoenia

		Il professionista che ha optato per la libera professione extramoenia non pu� esercitare, sotto qualsiasi forma, la libera professione intramoenia, anche se di natura occasionale e periodica, a favore o all�interno di strutture pubbliche, ivi comprese quelle di appartenenza, o private accreditate anche parzialmente o provvisoriamente.
					
					Capo IV
Tariffe


Art. 14 -  Criteri generali di definizione della tariffa a carico dell�utente

	La modalit� di costruzione delle tariffe per l�attivit� libero professionale intramuraria, nelle forme di esercizio previste, deve tenere conto:
-	dei principi espressi dagli obiettivi generali del presente regolamento;
-	del principio secondo il quale nessun ulteriore onere � dovuto dall�utente quando le prestazioni sono ricomprese nelle tariffe dei DRG e quando, in seguito all�insorgere di complicazioni del quadro clinico, il medesimo necessiti di rilevanti prestazioni non preventivate. Al verificarsi di questa ultima fattispecie, a scelta del paziente, si potr� procedere alla chiusura della cartella clinica relativa al ricovero in regime libero professionale ed all�apertura di una nuova cartella in regime ordinario, o in alternativa, alla ridefinizione con il paziente stesso di un diverso preventivo di spesa, sempre in regime libero-professionale, in relazione alla variazione di tariffa del DRG.
Nel caso in cui il paziente, ricoverato in regime ordinario chieda l�erogazione delle prestazioni in regime libero professionale, si dovr� provvedere, ugualmente, alla chiusura della cartella clinica in regime di ricovero ordinario ed all�apertura di una nuova cartella in regime di ricovero libero professionale.
	Le tariffe per prestazioni ambulatoriali sono definite nel rispetto del minimo previsto dal nomenclatore tariffario vigente e nel rispetto del minimo del compenso fissato dagli ordini professionali.
	Le tariffe devono comunque essere remunerative di tutti i costi sostenuti dall�Azienda per l�effettuazione della prestazione.
		
Art. 15 - Individuazione dei fattori che concorrono alla determinazione della tariffa per l�attivit� ambulatoriale 

 	I fattori che concorrono alla determinazione della tariffa sono:
a)	onorario (al lordo) del/i professionista/i;
b)	quota per il personale di supporto che partecipa fuori orario di servizio;
c)	incentivi del personale di cui all�ex art. 8 � 1� comma D.M. 28/02/97 all�art. 4  - 1� comma del D.M. 31/07/97 (fondo aziendale) art. 57 comma 2 lettera c-i CCNL 8/6/2000;
d)	costi aggiuntivi per materiale di consumo (quota aziendale);
e)	costi diretti ed indiretti compresi i costi non preventivati e i costi per ammortamento e utilizzo delle attrezzature e apparecchiature (quota aziendale);
f)	oneri riflessi.
La valorizzazione dei fattori su indicati � la seguente:
il compenso del/i professionista/i � proposto dallo stesso e autorizzato dal Responsabile dell�U.O. Libera Professione nel rispetto di quanto stabilito nell�art. 14 del presente regolamento;
al personale di supporto diretto, che partecipa fuori orario di servizio, viene riconosciuta una quota lorda corrispondente al 9% dell�onorario medico e comunque  una quota  non inferiore al compenso orario previsto per il personale di supporto indiretto di pari qualifica. Per le prestazioni ad alto utilizzo di personale tecnico (es. radiodiagnostica, fisioterapia, ecc.) la quota di pertinenza, eventualmente maggiorata, garantita la quota aziendale, viene contrattata direttamente con il personale Dirigente laureato e tramite una ridistribuzione dell�onorario; 
al personale Dirigente laureato che interviene come supporto indiretto (medici, chimici, fisici, biologi), che ha optato per la libera professione intramoenia e che non svolge attivit� libero professionale propria, n� in forma individuale, n� come �quipe, n� sottoforma di consulenze (compresa l�attivit� di certificazione medico legale resa per conto dell�INAIL) e consulti ovvero che ha esercitato attivit� libero professionale con proventi non superiori alla quota di pertinenza, ai caposala, al personale infermieristico e ausiliario dei settori di degenza e a quello infermieristico e tecnico - sanitario dei servizi che non percepisce introiti derivanti da attivit� libero professionale    fuori orario di servizio, viene riconosciuta una quota, calcolata esclusivamente sui  proventi derivanti dall�attivit� svolta presso le strutture aziendali, pari al 5% dell�onorario (quota medici + personale di supporto diretto) e viene cos� ripartita:
il 4% viene suddivisa per il 30% tra il personale Dirigente laureato il 70% tra il    personale del comparto su proposta della Direzione Sanitaria del Presidio di riferimento sentiti i Responsabili delle U.O.;
il restante 1% andr� a costituire per ogni Presidio e/o Struttura erogatrice di prestazioni, un distinto fondo che andr� suddiviso tra il Personale Dirigente Medico appartenente alla Direzione Sanitaria del Presidio e/o Struttura di riferimento;
un ulteriore fondo pari al 5% dell�onorario viene destinato al personale della Dirigenza Medica e Sanitaria che ha una limitata possibilit� di esercizio della Libera Professione intramuraria con esclusione dei Dirigenti di cui al punto 3);
al personale del comparto appartenente al ruolo amministrativo che collabora all�esercizio della libera professione, viene riconosciuta una quota pari al 2% dell�onorario. Tale quota verr� suddivisa con riferimento alle prestazioni effettivamente svolte tra il personale di cui all�art. 4.
A tutto il personale destinatario del riconoscimento economico �incentivante� viene richiesto un prolungamento orario proporzionale al rapporto fra gli introiti di competenza e il valore orario medio indicato per ciascun profilo professionale nella tabella allegata al presente Regolamento.
per i costi diretti e indiretti l�Azienda trattiene una quota che si differenzia a seconda della tipologia di prestazione effettuata ed in particolare:
		visite specialistiche = 5% della tariffa
	prestazioni non strumentali = 9% della tariffa
	prestazioni a basso utilizzo di tecnologie = 13% della tariffa
	prestazioni a medio utilizzo di tecnologie =  17% della tariffa
	prestazioni a alto utilizzo di tecnologie =  23% della tariffa.
		Per quanto riguarda le prestazioni erogate presso gli studi privati i costi diretti e indiretti trattenute dall�Azienda corrispondono al 2.5% della tariffa.
i compensi al personale e i fondi sono da intendersi al lordo degli oneri riflessi che verranno portati in detrazione nella misura forfettaria dell�10%.
		La valorizzazione dei fattori di cui sopra pu� essere aggiornata annualmente e sulla base della contabilit� analitica del Controllo di Gestione.

Art. 16 - Individuazione dei fattori che concorrono alla determinazione della tariffa per l�attivit�  in costanza di ricovero

	I fattori che concorrono alla determinazione della tariffa sono:
a)	onorario (al lordo) del/i professionista/i;
b)	quota per il personale di supporto che partecipa fuori orario di servizio;
c)	costi correlati alla degenza e al funzionamento complessivo della camera operatoria;
d)	eventuale costo del materiale protesico (protesi vascolari, ortopediche, acustiche, ecc.) non utilizzate nell�attivit� istituzionale, calcolato per la parte eccedente i costi medi della protesi di normale utilizzo;
e)	eventuali costi per servizi aggiuntivi legati alla scelta da parte dell�utente, su specifica richiesta, di ottenere iter diagnostici agevolati;
f)	eventuale, maggior costo, per giornata di degenza, dovuto all�utilizzo di camere dotate di elevato comfort alberghiero;
g)	oneri riflessi.
La valorizzazione dei fattori su indicati � la seguente:
1)	il compenso del/i professionista/i � proposto dallo stesso e autorizzato dal Responsabile dell�Ufficio Libera Professione Aziendale nel rispetto di quanto stabilito nell�art. 15 del presente regolamento;
2)	al personale di supporto diretto, che partecipa fuori orario di servizio, viene riconosciuta una quota lorda corrispondente al 9% dell�onorario medico e comunque una quota oraria non inferiore al compenso orario previsto per il personale di supporto indiretto di pari qualifica;
3)	nel fondo aziendale rientrano gli incentivi di cui al personale indicato all�art. 4, comma 2, lettera a), b) e c), con le stesse modalit� specificate all�art. 15, punti n. 2, 3, 5;
4)	i costi correlati alla degenza e al funzionamento complessivo della sala operatoria, che costituiscono la quota di partecipazione alla spesa sanitaria da parte del cittadino, ammontano al 30% del DRG;
5)	il costo del materiale protesico di cui al punto e) dipende dalla tipologia della protesi impiantata; 
6)	il costo per consulenze o consulti richieste dall�utente ad un professionista non partecipante all��quipe � regolamentato da specifica disposizione del Direttore Generale ed � da considerarsi aggiuntivo; 
7)	la richiesta di iter diagnostico agevolato da parte dell�utente, a garanzia del trend delle liste di attesa, comporta un costo aggiuntivo
8)	il costo aggiuntivo per ottenere un comfort alberghiero elevato, viene stabilito nella misura indicata dall�Azienda;
9)	i compensi al personale e i fondi sono da intendersi al lordo degli oneri riflessi che verranno portati in detrazione nella misura  dell�10%.
10)	l�eventuale compenso per l�assistenza post-operatoria dedicata dovr� essere evidenziata nella costruzione della tariffa sulla base delle indicazioni fornite dal professionista.
	La valorizzazione dei fattori di cui sopra pu� variare annualmente sulla base della contabilit� analitica del Controllo di Gestione.

Art. 17 -  Determinazione della tariffa a favore di pazienti non assistiti dal Servizio Sanitario Nazionale

	Per l�esecuzione di prestazioni effettuate in costanza di ricovero a favore di utenti non assistiti dal S.S.N. la tariffa calcolata nei modi di cui agli art. 16, deve contemplare il 100% del valore del  DRG corrispondente alla prestazione anzich� il 30%. 


CAPO V
Consulenze e Consulti
Libera Professione Aziendale

Art. 18 - Attivit� di consulenza

	L�attivit� di consulenza nei servizi sanitari di altra Azienda, Istituzione o Enti Pubblici o presso Istituzioni pubbliche non sanitarie con i quali l�Azienda ha stipulato a tal fine appositi accordi, � riservata ai dirigenti che hanno optato per l�attivit� libera professionale intramoenia.

	Ove l�attivit� abbia luogo fuori dell�orario di lavoro � considerata attivit� libero professionale intramoenia.
	L�accordo tra Azienda ed Istituzione deve prevedere la quantit� presunta e la tipologia delle prestazioni, la tariffa delle prestazioni e la modalit� di versamento all�Azienda.
	 Anche per l�attivit� di consulenza erogata in regime libero professionale, si applica la quantificazione del compenso dovuto al dipendente  determinata dal CCNL.
	
Art. 19 -  Attivit� di consulto

I consulti per i singoli utenti sono resi dal dirigente con le modalit� stabilite dal Direttore Generale, con apposito atto regolamentare.
	Il consulto � reso esclusivamente nella disciplina di appartenenza, e in ogni caso, fuori dell�orario di lavoro.
	L�onorario del consulto, fissato dall�Azienda d�intesa con il Dirigente interessato, deve essere riscosso dal Dirigente che ha reso il consulto e versato dallo stesso all�Azienda che provvede successivamente ad attribuire una quota al dirigente medesimo. Il dirigente che effettua il consulto � tenuto a rilasciare ricevuta della prestazione su apposito bollettario messo a disposizione dell�Azienda.
	La percentuale del compenso del consulto dovuto al dipendente � determinata dal contratto collettivo nazionale di lavoro vigente.

Art. 20 � Attivit� libero professionale aziendale

	Trattasi di prestazioni vendute dall�Azienda a strutture terze, pubbliche o private, e svolte con l�utilizzo di  risorse produttive aziendali (strutture, attrezzature, personale, ecc.).
	L�Azienda contratta con la struttura richiedente la tipologia, il volume di attivit� da garantire e la relativa tariffa; contratta altres� con il/i professionista/i coinvolti le rispettive quote di pertinenza. Tali prestazioni vengono svolte fuori orario di servizio, negli orari e negli spazi concordati con la Direzione Sanitaria.


CAPO VI
Aspetti operativi


Art. 21 -  Informazione ai cittadini 

L�Azienda assicura una adeguata informazione ai cittadini per favorire l�accesso all�attivit� libero professionale; allo scopo vengono individuati numeri telefonici specificatamente dedicati.
Inoltre, per l�attivit� ambulatoriale/strumentale lo �sportello informativo� � collocato presso i centri di prenotazione delle visite specialistiche.
Per l�attivit� in costanza di ricovero, l�informazione � fornita dall�U.O. Libera Professione Aziendale, dalla Direzione Sanitaria di Presidio, dalle segreterie di Reparto, qualora demandate dal professionista, o dal professionista stesso.


Art. 22 -  Divieti

Il Dirigente non pu� adottare in servizio comportamenti tali da favorire direttamente o indirettamente la propria attivit� libero professionale.
Agli operatori coinvolti � inoltre vietato:
a)	usare i ricettario unico regionale di cui al D.M. 350/88 e successive modifiche ad integrazione;
b)	riscuotere direttamente quanto dovuto dall�utente, salvo per i consulti, e per i casi espressamente autorizzati;
Il medico pu�, in particolari circostanze, prestare gratuitamente la sua opera purch� tale comportamento non costituisca concorrenza sleale o illecito accaparramento di clientela.
In questi casi, la tariffa risulta ridotta nella misura corrispondente all�onorario, ferme restando le quote di competenza delle altre categorie di personale.
E� incompatibile l�espletamento dell�attivit� Libero Professionale da parte del Dirigente che risulti in debito orario; in questo caso l�Azienda prender� gli opportuni provvedimenti anche con riferimento all�espletamento dell�attivit� libero professionale. In particolare, previa segnalazione scritta dagli Uffici preposti ai controlli sulle rilevazioni delle presenze, in caso di prestazioni fatte in orario di servizio, ovvero, di situazione di debito orario, si proceder� alla rivalsa di quanto indebitamente percepito dal professionista per la prestazione resa in libera professione. 

Art. 23 -  Modalit� di pagamento della tariffa da parte dell�utenza

	Le prestazioni libero professionali ambulatoriali vengono pagate prima della loro effettuazione.
	Il rilascio della ricevuta fiscale esente IVA (ai sensi dell�art.10 comma 18 del D.P.R. 633/72 e successive modifiche) avviene all�atto del pagamento da effettuarsi presso le casse aziendali.
	L�utilizzo del Bollettario Aziendale per l�emissione di ricevute fiscali � consentito solo per la riscossione dei consulti e solo ai professionisti autorizzati all�effettuazione di prestazioni presso gli studi professionali o ambulatori privati.
	In questi casi e negli ambulatori territoriali del Dipartimento di Salute Mentale, l�utente versa l�importo dovuto direttamente al professionista che provvede a rilasciare la ricevuta fiscale all�atto della prestazione o al completamento del piano di cura e a depositare l�intera somma corrisposta nelle casse dell�Azienda entro il giorno 15 del mese successivo all�effettuazione della prestazione.
	In ciascun Presidio verranno definite le modalit� pi� funzionali.
	Prima di effettuare prestazioni libero professionali in costanza di ricovero, il professionista, deve acquisire conferma scritta di accettazione dell�importo dovuto da parte dell�utente. Il mancato adempimento del predetto onere comporta che l�Azienda non potr� essere ritenuta responsabile del mancato introito dei compensi di spettanza del professionista, dovuti alla carenza di tale documento; inoltre, l�Azienda potr� rivalersi, nello stesso caso e nei confronti del medesimo professionista, per le quote destinate alla copertura dei costi sostenuti. 	Il pagamento della prestazione avviene di norma al momento dell�accettazione previo rilascio da parte di un operatore dell��quipe di un apposito modulo di distinta di pagamento da presentare allo sportello delle casse aziendali.
	All�utente pagante viene rilasciata ricevuta cartacea cui seguir�, se richiesta, fattura emessa dall� U.O. Economico - Finanziaria da inviare al domicilio dello stesso.
	Nel caso di attivit� rese dall�Azienda per l�erogazione di prestazioni ad essa commissionate, verr� rilasciata direttamente fattura emessa a carico del richiedente.

Art. 24 -  Commissione paritetica

Allo scopo di prevenire eventuali situazioni di incompatibilit� o conflitto di interessi tra l�esercizio dell�attivit� libero professionale e l�esercizio dell�attivit� svolta ai fini istituzionali, viene costituita una Commissione paritetica cos� composta:
-	n. 4 rappresentanti dell�Azienda esperti in problematiche gestionali e giuridiche;
-	n. 4 rappresentanti delle organizzazioni sindacali mediche e/o sanitarie maggiormente rappresentative.
Detta Commissione esprimer� parere su tutte le situazioni che risulteranno innovative rispetto all�esperienza gi� acquisita ed ai provvedimenti da assumere per ottimizzare la Libera Professione.

Art. 25 -  Controllo
           L�Azienda provvede all�accertamento dell�osservanza delle disposizioni del presente regolamento attraverso periodiche verifiche. Tali verifiche potranno essere indirizzate anche all' appropriatezza delle prestazioni rese in regime libero professionale, ai tempi di attesa delle stesse come da DGR n� VIII/9581/2009,  nonch� ad eventuali specifici accertamenti nelle strutture sanitarie private e presso gli studi privati.
 

Capo VII
Disposizioni finali


	Il presente regolamento � stato redatto nel rispetto delle norme di cui all�allegata appendice normativa; nel caso di sopravvenute nuove disposizioni normative in materia, esso si intende conseguentemente integrato e modificato in conformit� alle nuove regole e dopo ulteriore confronto tra le OO.SS. e l�Azienda.
	E� fatta salva la possibilit� per la Direzione Generale di adottare con specifici atti norme attuative e di dettaglio riguardanti la materia anche alla luce di nuove organizzazioni aziendali.	
	La Commissione di cui all�art. 24, pu� formulare proposte di modifica del presente regolamento che, se approvate, dovranno avere applicazione entro 3 mesi dall�approvazione.
	Il presente regolamento sostituisce integralmente il precedente e ne � la logica conseguenza temporale. 
	Esso assume la stessa valenza del contratto integrativo aziendale, del quale costituisce parte integrante anche rispetto alla validit� temporale.




Appendice normativa


Le norme fondamentali di riferimento sono le seguenti:

-    Legge 412 del 30/12/91, art. 4, 7� comma;
-	Decreto Legislativo n. 502 del 30/12/92 e successive modifiche ed    integrazioni, art. 4, 10� e 11� comma;
-	Circolare Regionale n. 22/SAN dell�08/05/95;
-	Legge 662 del 23/12/96, art. 1;
-	Decreto Ministro Sanit� 28/02/97;
-	Decreto Ministro Sanit� 11/06/97;
-	Legge Regionale n. 31 del 11/07/97;
-	Decreto Legislativo 20/06/97 convertito in Legge n. 272 del 07/08/97;
-	Decreto Ministro Sanit� 31/07/97 pubblicato in G.U. n. 181 del 05/08/97; 
-	Decreto Ministro Sanit� 31/07/97 pubblicato in G.U. n. 204 del 02/09/97; 
-	Decreto Legislativo 02/09/97 n. 314, art. 2; 
-	Decreto Ministro Sanit� 28/11/97; 
-	Decreto Legislativo 29/04/98 n. 124, art. 3, 12� comma, lett. a);
-	Decreto Ministro Sanit� 03/08/98;
-	Legge 30/11/98 n. 419 art. 2, lett. q);
-	Legge n. 448 del 23/12/98, art. 72;
-	Circolare Ministro delle Finanze n. 69/E del 25/03/99;
-	Decreto Legislativo 19/06/1999 n.229, art. 13 (ex art.15 DL 30/12/92, n.  502);
-	Delibera Giunta Regionale 21/02/00 n.48413 (partecipazione regionale alla spesa del cittadino per le prestazioni di ricovero in regime l.p.)
-	CCNL 08/06/00;
-	DPCM  27/03/00;
-	Decreto Legislativo 254 del 28/07/00
-	Delibera Giunta Regionale n.  VII/3374 del 09/02/01;
-	Legge 20/06/03 n.141 (proroga termini studio privato)
-	Legge n. 138/2004 (reversibilit� dell�opzione)
-	Delibera Giunta Regionale del 5/04/06 n VII/2308 (linee guida regionali)
-	Delibera Giunta Regionale del 25/07/07 n. VIII 5162
-	Legge n.120 del 3/8/07



	  


VALORE ORA PER IL PROLUNGAMENTO DI ORARIO DOVUTO 
PERSONALE DIRIGENTE	 
DIRIGENTE DI STRUTTURA COMPLESSA	 �                                 200,00 
DIRIGENTE DI SSVD	 �                                 170,00 
DIRIGENTE 	 �                                 130,00 
PERSONALE NON DIRIGENTE	 
CATEGORIA A	 �                                  24,00 
CATEGORIA B	 �                                  26,00 
CATEGORIA BS	 �                                  27,00 
CATEGORIA C	 �                                  30,00 
CATEGORIA D	 �                                  34,00 
CATEGORIA DS	 �                                  36,00
Allegati:
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